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南边财经全媒体记者 孙诗卉 实习生 周末 上海报导
据国家金融监管总局最新统计数据，2024年前11个月，稳妥业原稳妥保费收入5.36万亿元，按可比口径同比添加6.2%；在赔付方面，原稳妥赔付开销2.08万亿元，按可比口径同比添加20.2%。但是，在职业规划不断扩大的一同，稳妥诈骗违法也出现出新的特色。
近来，公安部举行新闻发布会，通报2024年4月至11月公安部和国家金融监管总局联合布置展开稳妥诈骗违法专项冲击作业行动成效状况。据公安部经济违法侦办局局长华列兵介绍，专项冲击作业展开以来，依法立案查处稳妥诈骗违法案子1400余起，打掉职业化违法团伙300余个，涉案金额累计15亿余元。
对外经济贸易大学稳妥学院教授王国军对21世纪经济报导记者表明，2024年稳妥诈骗违法具有传统型违法的特色，但也有一些新的倾向。传统型违法首要会集在车险、人身意外险、运费险等范畴；新的倾向是诈骗分子寻觅新的缝隙，向雇主职责险、车衣稳妥等范畴延伸，违法主体职业化、作案团伙化。
车险诈骗高发：成心损毁车辆骗保、统筹协作隐性诈骗危险添加
车险、人身意外险等传统类型违法依然杰出。揭露材料显现，我国车险诈骗是稳妥诈骗的重灾区，车险诈骗渗漏在稳妥诈骗中占比高达80%，涉案金额保存估量达200亿元每年。
就车险诈骗而言，浙江近期抄获的一同案子颇具代表性。以侯某为首的违法团伙经过购买二手老豪车作为“道具车”，在多家财险公司投保巨额车损险后，成心制作车辆重损、全损稳妥事端向稳妥公司索赔。该团伙经过赚取稳妥公司给予的修理费返点或理赔款与车辆置办价差价等方法不合法获利，涉案金额逾460万元。
与此一同，车险业隐性诈骗危险也在加快积累。记者发现，部分无稳妥事务资质的实体或空壳公司正借“统筹服务”“安全协作”等立异概念，针对交通运输、农牧渔业、新能源等特定范畴，冒用闻名稳妥公司名义展开伪稳妥事务。今年以来，21世纪经济报导收到多起顾客投诉，事关车辆“统筹”胶葛。
此前，国家金融监管总局发布的《关于理性投保五留意的危险提示》（下称《危险提示》）指出，以“××协作”“××联盟”“ ××统筹”等为名的非稳妥安排推出的协作活动，并非稳妥或协作稳妥，不要与商业稳妥混杂。
因为机动车辆安全统筹并非稳妥事务，其准入门槛较低，只需满意公司法规矩的一般企业树立条件即可树立车辆统筹公司。此类公司不受金融稳妥监督办理部门监管，亦无精算定价机制束缚，往往会打出“超低价”的广告招引客群。《危险提示》警示，“机动车辆安全统筹事务”运营者失期危险大。此类事务运营者不是持牌稳妥安排，相关事务缺少严厉的偿付才能、准备金、顾客保护等监管束缚，很简单出现资金链断裂、“跑路”等现象。一旦产生交通事端，车主或许面临无法取得或无法足额取得补偿的危险。
中保协也屡次发布有关“机动车辆安全统筹事务”的危险提示，称多地投诉反映，社会上一些非稳妥公司出售机动车辆安全统筹服务产品及展开相似事务。此类公司经过频频替换运营地址躲避监管，且不受稳妥职业监管安排的束缚，易构成大众财产丢失，损坏社会安全安稳。
此外，车险范畴诈骗正从传统范畴向新式险种快速延伸，作案方法出现出显着的迭代晋级态势。跟着轿车后商场的蓬勃展开，以车衣险为代表的新式车险产品逐渐鼓起，但一同也催生了新的诈骗乱象。部分违法团伙将车衣险作为新的“掘金点”，经过装贴所谓“高价轿车车衣”后成心磕碰出险，并伙同轿车改色店经过PS套改车衣质保卡、高额付款转账再回流等方法，向稳妥公司骗得昂扬车衣稳妥理赔金。
人身险：“假病”“假伤”不合法理赔
在人身损伤险范畴，稳妥诈骗违法方法出现两层特征。一类瞄准个人意外损伤险，经过滥竽充数“投保人”取得虚伪病史、住院记载，用以向各家稳妥公司进行理赔，从中不合法牟利；另一类则使用互联网投保个人意外健康险中稳妥公司间数据同享推迟、小额事端审阅简易的作业流程缝隙，成心制作意外受伤事端，采纳“小额屡次”重复索赔方法歹意骗得稳妥理赔金。
值得留意的是，跟着稳妥业科技智能水平的进步和数据壁垒的打通，这类诈骗的实施将越来越困难。近来，我国银保信党委委员、副总裁单鹏在承受采访时表明，自2021年国家金融监督办理总局稽察局辅导我国银保信筹建职业级反稳妥诈骗情报中心（以下简称“情报中心”）以来，经过3年的继续建造，情报中心现已具有了支撑全国反稳妥诈骗数智化作业形式的根本条件。打通了反诈骗场景间的数据壁垒，整合了跨公司、跨险种反诈骗数据，充分使用公安、司法、税务、交通等相关数据，构成了经过多维数据串并案的数据根底，树立了包括数据同步、使用处理及数据质量办理等多方面的数据处理机制。
稳妥公司方面，安全人寿相关负责人对21世纪经济报导记者介绍，公司整合资源打造两核智能危险办理系统——天鹰智能风控系统，依托大数据、模型等科技方法，集内部办理与监管要求于一体，打造具有危险辨认、衡量、操控、回忆功用的闭环式智能化危险办理系统。动态监控公司诈骗危险、进步事务功率、进步客户服务感触，优化公司危险办理水平。
退货险：“人物扮演”虚拟退换货
业界人士指出，不法分子已将触角伸向“退货险”等新险种及“延保换新”规矩准则。违法团伙以国内大型互联网电商售后渠道为依托，专门寻觅电商在展开客户、签约售后服务公司、树立家电修理公司、运营第三方渠道空壳店肆等环节流程中的缝隙，分饰售后服务商、供应链企业等不同人物虚拟退换货等现实，对该电商旗下财险公司实施有安排的诈骗。
除了有方案的团伙作案，记者还发现也有一些网友在交际渠道共享“怎么薅运费险羊毛”的阅历，相关法律界人士提示，这种做法也归于“骗保”，假如诈骗金额较大，将承当法律职责。据悉，现在多家稳妥公司活跃规划危险操控措施，经过大数据剖析树立了反诈骗中心模型，辨认了多个涉嫌稳妥诈骗的团伙并追究职责。
雇主职责险：多起案子涉案金额超千万
值得警觉的是，作为替雇主分管职工工伤事端补偿职责危险的雇主职责险，其稳妥诈骗案在2024年亦出现高发态势。公安部发布的稳妥诈骗专项冲击十起典型事例中，有3例借由雇主职责险实施诈骗行为，是出现频率最高的险种，且涉案金额均超越千万元。据悉，上海警方近期接连打掉8个针对雇主职责险的诈骗团伙，捕获涉案人员30余名。各地通报的稳妥诈骗案子中，雇主职责险已成为违法分子要点“瞄准”的方针险种之一。
记者整理发现，在以雇主职责险为中心实施的诈骗景象中，违法分子往往经过勾通稳妥工业链中的安全办理公司、稳妥推销员与不法稳妥“中介”，向高危工种企业推销雇主职责险，并结合“阴阳”工伤赔付协议及财产丢失收条、假造银行转款凭据、重复投保理赔等方法，成心夸张丢失程度，骗得或侵吞、截留稳妥公司雇主职责险理赔款来牟取不合法利益。
值得留意的是，据公安通报，雇主职责险中违法团伙及头绪往往包括企业运营者、投保人、受益人、稳妥从业人员等全链条，已构成规划化、职业化倾向。
“拉人头”骗佣钱：某生意公司高管涉案过亿
公安部最新通报的一同特大稳妥生意诈骗案，印证这一趋势。记者得悉，该案产生在北京，涉案金额高达1.02亿元，揭露了业界从业人员使用职务便当实施诈骗的典型方法。据查询，某稳妥生意公司高管高某、魏某以不合法占有为意图，在北京、广东、江西等地以“赠送首年保费”为钓饵，招募展开下线。他们经过虚拟投保人信息和投保志愿，安排参加人在宗族亲朋间引荐投保30年期寿险，奇妙使用与寿险公司签定的《生意协作协议》中“首期佣钱高于首期保费”条款，骗得高额佣钱。
种种迹象表明，稳妥诈骗正在向着更为荫蔽和专业化的方向展开。对外经济贸易大学稳妥学院教授王国军指出，当时稳妥诈骗违法出现新的特色：诈骗分子正不断寻觅新的缝隙，将触角从传统车险、寿险延伸至雇主职责险、车衣稳妥等新式险种，且违法主体出现出显着的职业化、团伙化特征。
部分诈骗团伙现已构成了完好的工业链。王国军向记者进一步剖析称，这些团伙在稳妥工业界部浸透投保、生意、理赔等环节，一同在工业外部构建起医疗判定、轿车修理等配套服务网络。与以往比较，诈骗方法更为精密，作案方法也愈加专业化，精心布局实施稳妥诈骗。
退保黑产：“署理维权”“署理退保”背面的灰色圈套
此外，“署理退保”黑色、灰色工业链也是稳妥诈骗范畴的一大恶疾，退保黑产是指社会上一些安排或个人以“署理退保”为由，以不合法牟利为意图，鼓动、诱导顾客托付其署理退保事宜，并收取高额手续费，构成顾客的财产丢失，危害顾客的合法权益。
业界专家指出，稳妥黑灰工业使用的正是顾客金融常识储藏的短板。查询发现，部分投保人在面临退保需求时，因专业常识短缺而对杂乱的退保流程心存疑虑，加之对正常退保条件下的现金价值不满，往往成为“署理维权”“署理退保”等黑产安排的方针群体。这些不法安排往往以“帮忙全额退保”为钓饵，诱导顾客参加不合法退保，从中渔利。而对顾客而言，非正常退保不但要承当退保带来的经济丢失，过后更要给黑产供给20%~60%不等的高额“署理服务”费。这种“两层收费”形式，实质上加剧了投保人的资金丢失，进一步助长了黑产职业的粗野成长。
中保协于2024年4月16日发布《稳妥职业反常投诉辨认指引》（下称《指引》），清晰警示“维权黑产”“退保黑产”等稳妥黑灰产行为。《指引》清晰指出，投诉人与第三方合谋，触及“全额退保”“超现金价值退保”“高额理赔”“反催收”等内容，以及假充顾客自己等行为均属反常景象。业界以为，《指引》的出台将有助于进一步标准职业次序，遏止黑产乱象。
监管多管齐下，多措并重构建反稳妥诈骗长效机制
近年来，监管部门继续完善准则建造，出台辅导定见与作业方法，活跃构建反稳妥诈骗的长效办理系统。2024年9月发布的稳妥业新“国十条”中，第四条“严厉整治稳妥违法违规行为”指出，要紧盯要害范畴和薄弱环节，加大商场整治力度，优化行政处罚作业机制。坚决冲击稳妥诈骗违法、违规署理退保等行为。
金融监管总局发布，自2024年8月1日起实施的《反稳妥诈骗作业方法》清晰提出，反诈骗作业方针是树立“监管引领、安排为主、职业联防、各方协同”四位一体的作业系统，反诈骗体系机制根本健全，诈骗违法违法气势有用遏止，职业诈骗危险防备化解才能显着进步，顾客反诈骗认识显着增强。
国家金融监督办理总局稽察局局长李有祥在近期表态中着重，专项冲击作业的完毕是下一阶段反稳妥诈骗作业的开端，金融监管总局将以《反稳妥诈骗作业方法》为根底，辅导职业树立健全各项反诈骗长效机制，加强行刑联接，为稳妥业高质量展开保驾护航。
作为反稳妥诈骗的第一道防地，《反稳妥诈骗作业方法》指出，稳妥安排承当诈骗危险办理的主体职责，树立健全诈骗危险办理准则和机制，标准操作流程，完善信息系统，稳妥处置诈骗危险，加强职业协作，展开反诈骗沟通训练、宣传教育，实行陈述责任。
“稳妥公司要充分使用信息科技防备稳妥诈骗。”对外经济贸易大学稳妥学院教授王国军主张，比如在核保环节树立科学的危险评价模型，防备骗保，在理赔环节使用大数据技能对理赔案子进行剖析和监测，树立稳妥诈骗辨认模型，及时发现反常的理赔行为和趋势，为防备稳妥诈骗供给数据支撑。他一同着重，顾客本身防骗、避免被使用的首要原则是增强遵法认识，不贪心小便宜，警觉署理退保，不走漏自己的重要信息，还要尽量多了解一些稳妥常识，做一个聪明的稳妥顾客。
面临社会公众，李有祥提出加强稳妥诈骗防备的四点提示：一是进步个人防备认识，挑选正规渠道购买稳妥；二是加强个人信息保护，保证信息安全精确；三是挑选诺言杰出的稳妥安排，下降被诈骗危险；四是依法保护本身权益，经过正规渠道维权，回绝不合法署理维权，不轻信“署理维权”“署理退保”等虚伪许诺，回绝歹意投诉等。